Exemple d'une entête d'une plainte

Objet : Plainte pour [décrire brièvement le motif de la plainte]

Madame, Monsieur,

Je me permets de vous adresser la présente plainte concernant [décrire en détail les faits à l'origine de la plainte]. En effet, [expliquer les conséquences de ces faits sur vous ou sur votre situation].

Malgré mes tentatives pour résoudre ce problème à l'amiable, je me trouve contraint(e) de porter cette affaire à votre attention et de demander une intervention de votre part pour trouver une solution satisfaisante.

Je reste à votre disposition pour toute information complémentaire et vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.

[Prénom Nom]

[Coordonnées]

Tribunal [Nom du tribunal]
Dossier n° [Numéro du dossier]

[Nom du plaignant]
[Adresse du plaignant]
[Téléphone du plaignant]
[Courriel du plaignant]

contre

[Nom du défendeur]
[Adresse du défendeur]
[Téléphone du défendeur]
[Courriel du défendeur]

Plainte déposée le [Date]